医药网5月24日讯 政府推动、社会企盼的药品谈判定价，终于付诸实施，与此前的公立医院的采购价格比较，国家药品价格谈判中的3种谈判药品价格降幅均在50%以上，替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼降价幅度分别为67%、54%和55%，达到“与周边国家（地区）趋同。”

“一药一策”

虽然谈判确定价格的品种还不多，虽然有中途退出的谈判企业，虽然这个谈判结果能在多大范围内、多大程度上得到确认和完整实施尚待实践，但这应该是好事，是国家明确要建立的多种形式的药品价格形成机制。这个社会认可的“言”，终于付诸于“行”，为此点赞。

此次谈判成功并大幅降价的药，都是现行招投标制度无法降价的，即专利药（包括已过专利期但仍享受专利药待遇的原研药）、进口药、独家药。之所以招投标的降价机制（竞争机制、行政强制压价机制）都降不下来，前一种情况是因为没有竞争对手，后一种情况是因为没有替代药品，所以，按照“一药一策”思路谈判，是对此类药品最有效的降价方式。

医药领域有一个迥异于绝大多数商品领域的特殊规律，即药品采购的决策者并非消费者。采购决策者是医疗机构，这是技术不对称和信息不对称所决定的自然垄断。在医药不分的状态下，掌握采购筹码的主体（无论是医院、医联体还是采购中心）自然就有了价格谈判的能力，这个能力就是量价挂钩、以量换价、增量降价、带量采购。

谈判成功的必要条件

对采购方来说，了解药对病的适用，了解国内外市场的需求数量和实际价格，了解同类药品之间的部分可替代性，就有了出价的理由和底气。

对销售方来说，有了采购方允诺的远大于当前实际销售的采购定量，就有了扩大销售的机会，就有了降低成本的可能，也就有了允诺大幅降价的决策——单价下降、销量上升。降价之后的实际利润可能不降甚至反升。浙江贝达药业生产的凯美纳，产品拥有完全的自主知识产权，曾荣获2015年度国家科技进步一等奖，在这次谈判中降价54%。企业力图通过降价减轻病人用药负担，扩大科技成果应用范围，惠及民生。但企业的美好愿望必须要由销量来实现，所以，药价谈判成功的第一个必要条件是确保完成谈判允诺的采购数量，这就是降价体现。

以量换价之所以成功，企业必定经过精密计算，经济上可以接受。同时值得忧虑的是，如果在实际采购中依然出现屡禁不止的“二次议价”怎么办？这次谈判定价是国家层面的事，以往招投标是省级层面的事。受到法律保护的省级招投标中标价，可以被省以下政府（省一级是否默认暂且不论）及其部门或者医疗机构以“二次议价”的方式否定，那么，国家层面的谈判定价会否也走上这条被否定的老路呢？

药品分类采购中的价格谈判是对药品招投标的分流，而非招投标的后续，更不是对招投标中标价的否定。国家卫计委在此前相关文件中已明确：“2016-2017年采购周期内，不再另行组织谈判议价。”然而，如果省及省以下政府或部门、